En la entrada anterior se explicaba la anatomía ósea y muscular del codo, si es necesario volver a consultar el artículo. Ahora se va a continuar con la anatomía de partes blandas, concretamente de la bursa. Muchos habréis sufrido u oido que no anda bien porque tiene una bursitis de cadera, que lleva un bulto en el hombro y no se ha roto nada… éstos y muchos otros ejemplos son descripciones de una patología habitual, la bursitis. A continuación se va a explicar qué es, cómo es su lesión, los síntomas que da y las técnicas que se pueden utilizar para el tratamiento de la bursitis del olécranon, conocida coloquialmente como la bursitis de codo.  

¿Qué es una bursa?

La bursa se describe como una pequeña estructura en forma de bolsa repleta de líquido sinovial. Está localizada entre dos superficies articulares, tendones o músculos y su finalidad es permitir una mejor relación, proteger o amortiguar cuando se produce el movimiento. Es decir, la bursa es una pequeña almohadilla que ayuda al tendón o al músculo a deslizarse sobre el hueso. El líquido interior que la compone es sinovial; éste es espeso y absorbe las fuerzas y el impacto que se produce entre superficies articulares cuando se genera el movimiento.

¿Qué es una bursitis?

Por lo tanto, una bursitis es el trastorno doloroso que cursa con la inflamación de la anteriormente definida bursa. Se produce por un uso excesivo de la articulación o por una lesión. 

Concretamente para el post de hoy se va a hablar de la bursitis del olécranon por lo que a la definición anterior solo le faltará ubicarla en la zona. Se define la bursitis del olécranon como el engrosamiento doloroso de la bolsa de liquido sinovial que se encuentra en la parte posterior del codo (zona donde se encuentra el olécranon, en él se inserta el tendón del tríceps). El dolor se localiza típicamente en la punta del olécranon y no se desencadena con movimientos activos ni pasivos, generalmente se produce por fricción con la ropa o al apoyar el codo. En búsquedas menos técnicas se puede encontrar como codo de Popeye o codo del estudiante. 

Su etiología puede ser: traumática, infecciosa (por hongos o virus), microcristalina o reumatoide. Así que las causas más evidentes son apoyo prolongado del codo sobre una mesa, traumatismos sobre el codo u uso excesivo del mismo, enfermedades como la artritis reumatoide o la gota, y la infección en su bursa. 

¿Qué síntomas causa una bursitis del olécranon?

Entre los síntomas más habituales de la bursitis olecraniana se encuentran los siguientes:

• Masa protuberante e inflamación en la parte posterior del codo.
• Hinchazón.
• Sensibilidad articular en el codo.
• Dolor al movimiento y rigidez.
• Molestias al reposo.
• Dolor al apoyo del codo o a la fricción. 
• Enrojecimiento o calor en la zona. 

¿Cómo se trata una bursitis?

Hay estrategias que van a ser comunes en el tratamiento de este dolor de codo pero para conseguir un tratamiento óptimo hay que diferenciar entre los dos tipos: la bursitis séptica o la no séptica. Si el origen es séptico el médico será el encargado de proporcionar el tratamiento farmacológico para hacer desaparecer la infección, ya sea por vía oral o mediante infiltraciones. Si la bursitis es aséptica se puede necesitar tratamiento antiinflamatorio pero no en todos los casos es necesario, en ocasiones con el tratamiento conservador es suficiente. 

Como consejos para ambos tipos se puede generalizar en:

• Reposo relativo (disminuir la actividad deportiva o actividad diaria con implicación del codo).
• Utilizar hielo para disminuir la inflamación.
• Evitar el apoyo de codos sobre superficies duras. 
• Realizar ejercicios de movilidad para no atrofiar musculatura pero que no generen dolor.

Si se concreta más el tratamiento de fisioterapia tiene dos funciones principales, en primer lugar bajar la inflamación de la zona y en segundo restablecer la funcionalidad del codo. Para ello se utilizan técnicas de terapia manual, inducción miofascial, drenaje, electroterapia, ejercicio terapéutico y vendaje.

¿Cómo es un vendaje neuromuscular en el bursitis olecraniana?

Para este tipo de patología se va a realizar un vendaje neuromuscular cuyo objetivo es disminuir la inflamación y bajar el dolor de la articulación. En el caso de que la sintomatología fuese muy aguda se podría superponer un vendaje funcional para limitar la flexo-extensión del codo (se puede ver en vendaje para evitar la extensión del codo en el libro de Bové, EL vendaje funcional); al bloquear la movilidad tanto a la extensión completa como a la flexión se reduciría el roce de la bursa con plano óseo y tendinoso y se mejoraría la lesión.

Es la primera vez que se van a utilizar la forma de vendaje en red, como se comentaba en posts anteriores es útil en codo, pero no tanto en el resto de articulaciones.

Vendaje neuromuscular para la bursitis del olécranon

En la aplicación se realizará en la cara posterior del codo y en la anterior una técnica en X para aumentar el espacio.

La tira en red se prepara con el codo en flexión máxima, desde 5cm pasando el olécranon tanto dirección craneal como caudal. Dejar una base de anclaje de 3-5 centímetros y la zona central se recorta en 4 tiras activas de idénticas proporciones. Se pegan las bases al 0% de estiramiento y es muy importante calcular que las tiras activas no pueden sobrepasar el 10%. Para finalizar, se realiza una flexión máxima del codo y se pegan las 4 tiras activas formando una malla.

Esta aplicación es la que se describe en la mayoría de bibliografía, pero si se basa en la práctica clínica es más útil anclar en la zona distal, pedir la flexión máxima de codo y pegar las tiras activas. Por último, con el codo en extensión, colocar el otro ancla. La segunda tira es en X y va en la cara anterior. En el vídeo siguiente se encuentra esta aplicación:

Con este artículo se quiere conseguir dar a conocer una lesión no tan habitual como las musculares, tendinosas o ligamentosas pero también frecuente en las partes blandas. Una conclusión muy importante que se puede obtener es que la bursitis del olécranon, al igual que otras bursitis, si no están en una estado agudo puede mejorar o incluso desaparecer con el uso de los consejos prácticos que arriba se proporcionan; pero este proceso tendrá una duración de más de 90 días. Si esos consejos se acompañan con el tratamiento médico y fisioterápico adecuado se puede reducir esta cifra y en unas 3-4 semanas estaría resuelta la lesión. 

Realizado por el Departamento Técnico de Calvo Izquierdo S.L.

Como citar este blog:

• Calvo Izquierdo. BLOG: Bursitis del olécranon [Internet]. Calvo Izquierdo SL. 2023. Disponible en: https://www.calvoizquierdo.es/es/blog-bursitis-del-olecranon/

Bibliografia:

• Kase, J. Wallis, T. Kase (2003) Clinical therapeutic applications of the kinesio taping method, 2nd edition
• Kenzo, K. (2003) Ilustrated Kinesio Taping, 4th edition.
• Kirby, AK. (2012) Biomecánica del pie y la extremidad inferior. Axon. 1ª edición. 
• Bové, A. (2000) El vendaje funcional . Harcourt. 3ª edición.
• Selva, F. (2015) Vendaje Neuromuscular Manual de aplicaciones prácticas. Physi-Rehab-Kineterapy-Eivissa. 2ª edición. 
• Castillo, J. (2020) Bases y aplicaciones del vendaje neuromuscular. Formación Alcalá. 2ª edición.
• Sijmonsma, J. (2007) Taping Neuro Muscular. Aneid Press, 1ª edición española.
• Kendall’s (2007) Músculos, pruebas funcionales postura y dolor. Marbán. 5ª edición.  
• Ruiz de Adana. (1996) Manual de diagnóstico y terapéutica en A. Primaria. Capitulo 58. A. Lopez Garcia-Franco. Editorial Díaz de Santos. 2.a.Edición.

En el post de hoy se va a hablar del esguince de tobillo y sus 4 fases, es decir, desde en momento en que se produce la lesión hasta que se realiza la vuelta al deporte. Un vendaje adaptado a cada etapa combinando diferentes tipos de vendas.

¿Cómo es el tobillo?

Es una articulación en bisagra, formada por la articulación de la tibia y el peroné con el astrágalo.

Los movimientos principales son la flexión dorsal (llevar los dedos del pie hacia la cabeza) y la flexión plantar (alejar los dedos del pie de la cabeza). Es importante destacar los movimientos de inversión y eversión ya que son el mecanismo lesional de los esguinces, tema del que se habla hoy en el blog. Una inversión (supinación más aducción del pie) forzada ocasionará un esguince externo de tobillo y una eversión (pronación más abducción del pie) forzada el esguince interno.

Los ligamentos del tobillo se pueden clasificar en internos y externos.

• Externos: peroneoastragalino anterior (PAA), peroneoastragalino posterior (PAP) y calcaneoperoneo. Fijan la tibia, el peroné y el astrágalo. 
• Interno: deltoideo. Sus haces fijan la tibia con el astrágalo, calcáneo y escafoides. 

Según el articulo “Esguince de tobillo. Valoración en atención primaria del equipo de atención primaria de Villanueva de la Cañada, Madrid” el esguince de tobillo es posiblemente la lesión de traumatología más frecuente del servicio de urgencias. El 85% afectan al ligamento lateral externo, fundamentalmente el ligamento peroneoastragalino anterior. Y, el 44% de los pacientes presentan algún tipo de secuela después de un año, de ahí la importancia de una buena rehabilitación. Por su porcentaje de afectación el esguince externo es el que se tratará en el post de hoy.

¿Qué es el esguince externo de tobillo?

El esguince de tobillo se define como la lesión traumatológica que se produce cuando te doblas, tuerces o giras el tobillo hasta una posición antinatural ocasionando un daño en los ligamentos y cápsula articular. Según la afectación de los daños se divide en tres grados:

• Grado 1: distensión del ligamento afecto, generalmente (PAA), sin laxitud articular asociada. Se produce rotura de menos del 5% de las fibras. El paciente camina, hay dolor e inflamación pero los síntomas son leves. 
• Grado 2: rotura parcial del ligamento, dolor moderado con inestabilidad articular leve. Se produce rotura de entre el 40% y 50% de las fibras. El paciente camina con dificultad y dolor, existe hinchazón y se adopta una posición antiálgica. 
• Grado 3: rotura completa del ligamento, laxitud articular. El dolor es intenso, hay deformidad y gran hinchazón. El paciente no puede caminar. 

¿Qué etapas tiene? ¿Cómo vendarlo?

A nivel de fisioterapia se puede trabajar los grados 1 y 2. El tercer grado es quirúrgico y se debe reparar el ligamento roto, no se realiza tratamiento conservador de fisioterapia antes de la cirugía, sólo medidas antiinflamatorias. Todos los vendajes neuromusculares combinados o no, que a continuación se describen, están indicados para ambos grados de lesión, la diferencia la van a dar los tiempos. En el grado I será más corto porque hay menor afectación del ligamento y tejidos adyacentes y el grado 2 se alarga más en el tiempo, llegando a durar varias semanas. Todos los vendajes que se van a realizar están descritos para un esguince de tobillo externo. 

ETAPA 1:

Fase aguda. Reposo inicial de 48 horas y medidas antiinflamatorias, se utilizará el clásico RICE (Rest: reposo, Ice: hielo, Compression: Compresión y Elevation: Elevación). Evitar el apoyo del miembro lesionado, por lo tanto uso obligado de muletas. Se aplica un vendaje en pulpo con venda neuromuscular para trabajar la inflamación y encima un vendaje para ayudar a la inflamación con venda elástica. En el siguiente video se describe el proceso completo:

 ETAPA 2:

Fase de cicatrización. Se comienza el tratamiento manual de fisioterapia (terapia manual, punción seca y estiramientos de musculatura espasmada, cyriax en ligamentos, técnicas articulares…) y se acaba la sesión con un vendaje. Esta etapa consiste en ayudar a una correcta cicatrización de los tejidos y progresivamente conseguir el apoyo total del miembro afecto, es decir, los primeros días habrá ayuda de muletas y paulatinamente se van eliminando. El grado I tiene una duración breve, entre 7 y 10 días; en el grado II se extiende un poco más, entre 15-20. Es la etapa que tiene un vendaje más elaborado, consiste en vendaje neuromuscular de pulpo idéntico a la etapa 1, una capa de pretape para proteger la piel, un vendaje funcional con tape estabilizando la articulación para los primeros apoyos. Este vendaje se mantendrá entre sesiones de fisioterapia, y estas suelen tener una frecuencia de 4-5 días. En el video está la descripción detallada de todos los pasos en cada vendaje:

ETAPA 3:

Fase prefinal. Vuelta a la actividad normal, se incorporan al trabajo anterior los ejercicios propioceptivos, el trabajo de fuerza y por último la pliometría. La duración de la etapa va a depender del trabajo que el paciente realice en casa pero aproximadamente debería ser de 10 días. En las sesiones de fisioterapia se pautan y explican todos los ejercicios y después el paciente debe repetirlos en casa para aumentar la fuerza y conseguir la estabilidad de la articulación del tobillo. Al igual que la etapa anterior el vendaje se mantiene entre sesiones. El vendaje en esta etapa también será combinado, pero con varias modificaciones: se sustituye el drenaje de neuromuscular por estabilidad de tobillo con refuerzo en tibial anterior (siempre que haya desaparecido por completo la inflamación, de lo contrario se mantiene el pulpo), sobre él la capa de pretape para proteger la piel y encima un vendaje funcional con venda adhesiva en vez de tape, para cerrar una venda cohesiva. Como en las etapas anteriores en el video está la descripción completa:

ETAPA 4:

Fase final o vuelta al deporte. Ya ha finalizado todo el proceso de rehabilitación en clínica y es necesario introducir al paciente a la práctica deportiva, se realiza el vendaje neuromuscular de estabilidad de tobillo con refuerzo en el músculo tibial anterior, para los primeros días de actividad. En caso de que el paciente necesite mayor sujeción o esté inseguro se puede reforzar con un funcional (tanto de tape como de venda adhesiva) para la primera practica deportiva y después que lo retire quedándose solo el neuromuscular para los siguientes entrenamientos. Tampoco existe una duración establecida para esta etapa, pero lo interesante es que el paciente solo necesite vendaje para los primero días de actividad así que se estipula un tiempo de una semana. La descripción del vendaje aparece en el siguiente video:

Con estos 4 vídeos se consiguen dos objetivos, el primero de ellos es realizar un tratamiento con vendajes del paciente con esguince de tobillo externo desde el momento de la lesión a la vuelta a la actividad deportiva, adaptando cada etapa a las necesidades del enfermo. Siempre teniendo en cuanta que los días que va a durar cada etapa van a estar relacionados con la mejora del paciente y la implicación del mismo en el proceso de rehabilitación. El segundo objetivo es la demostración de que la combinación de varios materiales y varios tipos de vendaje es el tratamiento óptimo para la obtención de buenos resultados. Lo importante a la hora de vendar es el objetivo que se quiere tener con cada aplicación y a partir de ahí mezclarlo de forma correcta las vendas para conseguir el máximo beneficio para el paciente. 

Realizado por el Departamento Técnico de Calvo Izquierdo S.L.

Como citar este blog:

• Calvo Izquierdo. BLOG: evolución de un esguince de tobillo y como vendarlo correctamente [Internet]. Calvo Izquierdo SL. 2023. Disponible en: https://www.calvoizquierdo.es/es/blog-evolucion-de-un-esguince-de-tobillo-y-como-vendarlo-correctamente/

Bibliografia:

• Kase, J. Wallis, T. Kase (2003) Clinical therapeutic applications of the kinesio taping method, 2nd edition
• Kase, K. (2003) Ilustrated Kinesio Taping, 4th edition.
• Chao YW, et al. (2016). Kinesio taping and manual pressure release: Short-term effects in subjects with myofasical trigger point.
• Salcedo Joven, Sanchez González, Carretero, Herrero, macas, Panadero Carlavilla (2000) Esguince de tobillo. Valoración en atención primaria. Madrid
• Bové, A. (2000) El vendaje funcional . Harcourt. 3ª edición.
• Selva, F. (2015) Vendaje Neuromuscular Manual de aplicaciones prácticas. Physi-Rehab-Kineterapy-Eivissa. 2ª edición. 
• Sijmonsma, J. (2007) Taping Neuro Muscular. Aneid Press, 1ª edición española.
• Kendall’s (2007) Músculos, pruebas funcionales postura y dolor. Marbán. 5ª edición.  

En muchas publicaciones se ha hablado del vendaje neuromuscular, de aplicaciones concretas y se ha nombrado en método RICE en lesiones de las explicadas. En la entrada de hoy se quiere ampliar información sobre este protocolo que se usa de forma inicial, las primeras 48-72 horas, en lesiones leves. Es un método básico de primero auxilios, por ello, se debe conocer ya que es útil aplicarlo en primera instancia hasta tener posibilidad de encontrar una solución mejor o combinarlo con una tratamiento más específico. 

¿Qué es el protocolo RICE?

RICE es la abreviatura de las siglas en inglés de Rest (reposo), ice (hielo), compression (compresión) y elevation (elevación) acuñado por primera vez en 1978 por el doctor norteamericano Gabe Mirkin en su libro Sportsmedicine book. Con los años, se ve como este mejora y, poco después, se van estandarizado protocolos sencillos que incluyen pasos más efectivos y beneficiosos. RICE se considera el punto de partida para trabajar sobre lesiones deportivas o simples accidentes.

El método RICE es un tratamiento de primero auxilios que se utiliza en caso de lesiones leves y procesos inflamatorios agudos, cuyos objetivos principales son reducir la inflamación, aliviar el dolor y acelerar la recuperación. Es importante reseñar que método RICE no trata el problema, solo evita que se agraven los resultados. 

¿Cómo es cada letra del RICE?

A continuación se va a realizar un desglose de los cuatro apartados que forman parte del método. Éstos son: 

Reposo: 

• Primera fase del método. No superior a 48 horas (si se necesita más es porque la lesión no es leve). 
• Aunque los tejidos blandos exteriores y más afectados van recuperándose, las partes interiores (ligamentos o huesos) no están cicatrizando como correspondería. Puede parecer que se ha mejorado mucho pero a nivel interno falta mucho trabajo. 
• Evita continuar con la actividad que ha generado la lesión y descansa la zona sin someterla a esfuerzos.
• Reposo relativo, es decir, no utilizar la parte del cuerpo que se ha lesionado. Pero, el resto pueden y deben estar activas. 
• Se puede necesitar ayuda de una órtesis, cabestrillo, muletas, andador etc. 
• A nivel medico esta fase se acompaña con medicamentos analgésicos.  

Hielo: 

• Segunda fase, se buscan las propiedades antinflamatorias, vasocontrictoras, y de disminución del dolor que proporciona el hielo, porque adormece la zona y disminuye espasmos. 
• Aplica hielo sobre la zona afectada (nunca directamente sobre la piel, sino envuelto en una bolsa o pañuelo para evitar el contacto directo) durante 10-15 minutos cada 2-3 horas durante los 2-3 primeros días después de la lesión.
• 6-8 aplicaciones al día es una buena indicación.

Compresión: 

• Tercera fase, finalidad es la estabilización de las partes blandas.
• Comprime la zona lesionada para disminuir el dolor cuando realices movimiento, reducir la inflamación y aumentar la función de la articulación. 
• Esta compresión se realiza mediante vendajes, de forma habitual con venda elástica adhesiva; debe estar ajustada pero no demasiado apretada. 

Elevación: 

• Última fase, el objetivo es reducir la presión arterial (evitar palpitaciones incómodas, disminuir el dolor y la inflamación).
• eleva el área de la lesión por encima del nivel del corazón buscando el retorno venoso.
• Se puede combinar con ligeros ejercicios circulatorios si es pautado por el medico o fisioterapeuta. 

¿Qué indicaciones tiene el método RICE?

El método RICE está indicado para las primeras horas de lesiones leves que cursan con inflamación o lesiones más graves, como fracturas (ya que no existe un método mejor para las primeras horas en lesiones agudas de este tipo). 

Algunos ejemplos de este tipo de lesiones son: tendinopatía en general, torcerdura, distensión o rotura muscular, esguinces (tobillo, rodilla y codo los más frecuentes), sacroilitis, bursitis (pincipalmente de codo), fracturas (se puede utilizar en caso de tobillos o estructuras pequeñas porque por las características de la zona se presta a ello; para zona más grandes se deben buscar acciones más específicas), contusiones y hemofilia. 

Este método es una muy buena forma inicial de comenzar con el proceso de rehabilitación. De hecho, es un paso previo, realmente. Se trata del conjunto de acciones que hacemos para mantener la zona en el mejor estado hasta darle el tratamiento específico.

¿Qué ventajas tiene el método RICE?

Las ventajas del método son abundantes. SI después de tantos años de su creación todavía se utiliza es porque realmente funcional en muchos casos. Si se enumeran se pueden sintetizar en las siguientes: 

• Agiliza la curación
• Sencillo, muy fácil de realizar.
• Ayuda antes del inicio de la rehabilitación.
• Trabaja efectivamente en articulaciones y músculos, resultando útil en cantidad de circunstancias de categoría leve.
• Consigue anestesiar de forma leve la zona afectada, produciendo gran alivio. 
• El reposo es relativo, por lo que no se renuncia a actividades sencillas.
• Su actuación permite la movilidad de la zona afectada.
• Muy efectivo para reducir la inflamación.
• Los resultados se ven rápidamente.

¿Qué diferencias hay entre protocolos?

Como es obvio pensar han pasado muchos años desde que se comenzó a utilizar y esto ha generado actualizaciones e incluso la creación de nuevas nomenclaturas. 

El acrónimo PRICE añade al método anterior el concepto de protección. Como en muchos métodos de primeros auxilios la parte inicial es la protección. Así que la única diferencia es proteger la articulación antes de comenzar con cualquier otro paso. Muy ligado a este último, con la diferencia de añadir la letra N, el método PRINCE. La N quiere decir “non-steroidal anti-inflammatory drugs”, los principios son idénticos al anterior pero no se contempla en uso de esta medicación. 

El RICER también presenta una única diferencia, éste se basa en que todo el proceso está guiado por un profesional sanitario. Podrá añadir pautas de rehabilitación. El sanitario solo observará, prescribirá o ayudará a esas recomendaciones. 

Más actual, de 2012, se encuentra POLICE, El resultado es  «Protection», «Optimal Load», «Ice», «Compression», «Elevation». En lugar del reposo se utiliza carga óptima, es decir, la propia carga del cuerpo en un principio a la hora de hacer actividades sencillas. No se debe huir de lo cotidiano o incluso de otro tipo de tareas si estamos cuidándonos bien. De este modo, se provoca un estímulo de tipo aferente (de movimiento de la sangre) y se mejora la propiocepción de receptores articulares y/o musculares. Se obtiene una recuperación funcional más rápida y la posibilidad de atrofia es casi inexistente; es ideal en el caso de las lesiones musculares agudas.

Diferenciándose de los anteriores, el MEAT que significa «Movement», “Exercise», «Analgesics» y “Treatment”. Este pretende que la zona se mueva cuando sea necesario para estimularla, después algunos ejercicios para evitar que el colágeno se alinee mal. Se añade la toma de analgésicos naturales, obviando los antiinflamatorios, que interceden en ciertos procesos curativos. Finalmente, con tratamiento se hace referencia a todo aquello que el fisioterapeuta recomiende para ayudar a que tu flujo sanguíneo aumente.

En conclusión, es importante conocer el método RICE porque pese a su antigüedad sigue siendo útil hoy en día. Es una buena herramienta para el comienzo del tratamiento de lesiones leves y de forma probable nos va a necesaria en algún momento de nuestra vida. 

Realizado por el Departamento Técnico de Calvo Izquierdo S.L.

Como citar este blog:

• Calvo Izquierdo. BLOG: método RICE [Internet]. Calvo Izquierdo SL. 2023. Disponible en: https://www.calvoizquierdo.es/es/blog-metodo-rice/

Bibliografia:

• Mirkin, G. Hoffman, M. (1978) Sportmedicine book. Little brown & Co.
• Van Den Bekerom, M. P., Struijs, P. A., Blankevoort, L., Welling, L., Van Dijk, C. N., & Kerkhoffs, G. M. (2012). What is the evidence for rest, ice, compression, and elevation therapy in the treatment of ankle sprains in adults?. Journal of athletic training, 47(4), 435-443. 
• Bleakley, C. M., O’Connor, S., Tully, M. A., Rocke, L. G., MacAuley, D. C., & McDonough, S. M. (2007). The PRICE study (Protection Rest Ice Compression Elevation): design of a randomised controlled trial comparing standard versus cryokinetic ice applications in the management of acute ankle sprain [ISRCTN13903946]. BMC musculoskeletal disorders, 8(1), 1-8. 
• Fischer, D. C., Sckell, A., Garkisch, A., Dresing, K., Eisenhauer, A., Valentini, L., & Mittlmeier, T. (2021). Treatment of perioperative swelling by rest, ice, compression, and elevation (RICE) without and with additional application of negative pressure (RICE+) in patients with a unilateral ankle fracture: study protocol for a monocentric, evaluator-blinded randomized controlled pilot trial. Pilot and Feasibility Studies, 7(1), 1-9. 
• Patra, P. C., Mandal, P. K., Gantait, D., Bhowmik, A., & Chakrabarti, P. (2018). Price of PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, and Elevation) redefined: a case of entrapment neuropathy in an individual with hemophilia. Blood research, 53(4), 333-334. 
• Baoge, L., Van Den Steen, E. L. K. E., Rimbaut, S., Philips, N., Witvrouw, E., Almqvist, K. F., … & Vanden Bossche, L. C. (2012). Treatment of skeletal muscle injury: a review. International Scholarly Research Notices, 2012.
• Tran, K., & McCormack, S. (2020). Exercise for the Treatment of Ankle Sprain: A Review of Clinical Effectiveness and Guidelines. 
• Sloan, J. (2008). Soft tissue injuries: introduction and basic principles. Emergency Medicine Journal: EMJ, 25(1), 33.

El latigazo cervical o esguince cervical es la lesión que se va a tratar en la entrada del blog de hoy. Es una lesión con una incidencia muy alta y que sin un buen tratamiento va a dejar secuelas en el paciente que pueden llegar a cronificarse.

¿Qué es el latigazo cervical?

El latigazo cervical se describe como la lesión en la cual la cabeza está sometida a fuerzas de aceleración que provocan un movimiento brusco de hiperextensión e hiperflexión sobre la columna cervical, en un accidente de vehículo a motor principalmente pero también en menor medida en caídas posteriores deportivas o accidentes domésticos.

¿Qué ocurre en el latigazo cervical?

Lo que ocurre en la movilidad cervical es que la extensión fisiológica o normal de nuestro cuello (llevar la cabeza hacia atrás) por orden, empieza en las vértebras dorsales, cervicales bajas y cervicales altas. Pues durante el latigazo cervical  que dura aproximadamente de 250-300 mseg, esto cambia. La zona dorsal supera a la zona cervical, la adelanta. Este es el momento más peligroso del accidente. Existe una extensión forzada del cuello, mientras los hombros se desplazan hacia delante. Después de la extensión, la inercia de la cabeza se ve superada y ocurre una aceleración hacia delante. En este momento, el cuello actúa como una palanca con aumento de la aceleración hacia delante de la cabeza, y fuerza al cuello a flexionarse en exceso. Es por eso que el movimiento es patógeno y diferente a lo normal. Las vértebras primero se comprimen y luego se mueven, lo que irrita mucho a las articulaciones.

Por lo tanto, es la articulación y la cápsula las más irritadas, y mayores responsables del dolor. Los tres músculos que más sufren en el latigazo cervical son el esternocleidomastoideo, el trapecio superior y el esplenio de la cabeza. Es necesario prestar mucha atención a los escalenos, para disminuir la sensación de mareo e inestabilidad que refiere el paciente después del accidente. Los ligamentos que más se lesionan son el ligamento nucal o cervical posterior. La cuarta estructura dañada es el nervio (los dos más frecuentes son el occipital mayor y el mediano).

¿Qué grados tiene el latigazo cervical?

Los síntomas que se enumeran en el siguiente apartado irán ligados al grado del latigazo cervical. Con la finalidad de unificar unos criterios que permitan la valoración del latigazo cervical y la comparación de resultados de los distintos estudios científicos, la Asociación para el Estudio del SLC de Quebec propuso esta clasificación. Por ello es importante conocer esta clasificación por grados del esguince cervical: 

• 0: No hay signos ni síntomas evidentes del latigazo cervical. El dolor y la contractura muscular son leves.
• 1: El dolor, la contractura y la rigidez son más evidentes y más intensos, con o sin limitación de movilidad. No obstante, no hay signos físicos del origen de la lesión.
• 2: La contractura es más reseñable, ya que limita el movimiento. El dolor también se intensifica.
• 3: El movimiento del cuello queda totalmente limitado por la intensidad de la contractura y por el fuerte dolor que provoca la misma. Entre otras cosas, este grado de esguince puede provocar sensibilidad, falta de fuerza y pérdida de reflejos. Recomendable el uso del collarín.
• 4: La lesión es grave. Se observan luxaciones vertebrales o fracturas óseas. Necesario la intervención quirúrgica.

Otros síntomas y alteraciones, como la lumbalgia, la sordera o hipoacusia, el vértigo, la somnolencia, la pérdida de memoria y de la concentración, la disfagia y el dolor temporomandibular, pueden encontrarse en cualquiera de los grados.

¿Qué síntomas presenta el latigazo cervical?

Los síntomas generales que presenta el paciente tras sufrir un latigazo cervical son los siguientes:

• Dolor en la región del cuello
• Disminución o limitación de la movilidad 
• Cefalea
• Sordera o hipoacusia. 
• Alteraciones visuales
• Vértigo
• Debilidad y falta de fuerza
• Parestesias
• Alteraciones de la concentración y la memoria
• Disfagia y dolor de la ATM
• Alteraciones psicológicas

¿Qué tratamiento tiene el latigazo cervical?

Según una publicación de 2001 titulada “Síndrome del latigazo cervical” se puede afirmar que los estudios indicarían que entre el 14 y el 42% de los pacientes con latigazo cervical desarrollarían un dolor crónico en la región del cuello, y aproximadamente el 10% tendrían un dolor constante e importante de forma indefinida.

Valorando los datos que se acaban de aportar se concluye la importancia de un buen tratamiento para esta lesión. El objetivo de éste será la eliminación de los síntomas y evitar así la cronicidad del síndrome.

No existe un protocolo estándar con evidencia científica para esta lesión. Para conseguir la mejoría del paciente se debe identificar el grado de lesión. A partir de ahí crear una tratamiento personalizado a nivel médico y de fisioterapia.  

En los grados 0, 1 y 2 el tratamiento va a ser principalmente rehabilitador. Se utilizarán técnicas de fisioterapia con termoterapia, electroterapia, terapia manual, ejercicio terapéutico, punción seca, técnicas miofasciales, masoterapia y ejercicio terapéutico para bajar la sintomatología. Todo lo anterior irá acompañado de vendaje neuromuscular que se mantendrá entre sesiones y la realización de ejercicios en casa. Además el médico recetará antiinflamatorios y relajantes musculares en caso de considerarlo necesario.

La fase 3 debe comenzar con un reposo pautado a nivel médico y el uso del collarín en caso de vértigo y pérdida de reflejos. Una vez haya disminuido el problema se combinará con el tratamiento de fisioterapia que anteriormente se comentaba. Por último, la fase 4 es inmovilización absoluta y cirugía. 

No se debe olvidar que las lesiones no van a aparecer únicamente en la región cervical. Pueden existir dolencias asociadas al síndrome como pueden ser la afectación del diafragma, zona lumbar, etc. Siempre se debe tratar al paciente desde la globalidad.

¿Qué vendaje neuromuscular ayuda a la zona cervical?

Para ayudar a la recuperación de la lesión se proponen varios vendajes neuromusculares que pueden ayudar con los síntomas. Según el grado de la lesión y su estado se recomienda elegir unos u otros.

Si el dolor es más global se recomienda la aplicación del vendaje neuromuscular para la cervicalgia por sobrecarga general. Esta aplicación no trabaja un músculo en concreto si no que lo hace sobre la región en general y ayudará a unos síntomas más globales.

Una vez pasada una fase inicial de la lesión, donde se ha utilizado el vendaje para cervicalgía, se deben adaptar las aplicaciones a los dolores musculares más concretos. Si se recuerda el apartado anterior “¿qué ocurre en el latigazo cervical?”, unos de los músculos más afectados son los esternocleidomastoideos y los escalenos. A continuación, la explicación de como realizar un vendaje neuromuscular para ecom: 

Técnica bilateral para los músculos esternocleidomastoideos. Prepara dos tiras en Y, manteniendo una base de 3-4 cm y el resto en dos extremos iguales.

1º Paciente en sedestación con el cuello y la cabeza en posición neutra. Colocar la base al 0% de estiramiento sobre la apófisis mastoides. 

2º Posición de la cabeza y zona cervical: extensión, rotación e inclinación contralateral. Colocar al 10% de estiramiento la venda sobre los dos vientres musculares del ecom dirección a la clavícula.

3º Regresar a posición neutra y anclar al 0% de estiramiento sobre la clavícula. 

Repetir el mismo proceso en el lado contralateral e ir controlando los siguientes días; al estar próximo al pelo tiene a despegarse con mayor facilidad.

Además, dos videos que describen como utilizar el vendaje en escalenos y largo del cuello, muy afectado también en problemas cervicales.

En conclusión, las lesiones cervicales son muy frecuentes y el latigazo cervical una de las consecuencias más habituales tras sufrir un accidente de tráfico. De ahí la importancia de conocer que es la lesión, que síntomas puede generar y como afrontar esos síntomas. El objetivo del profesional sanitario debe ser subsanar los síntomas para conseguir una total mejoría del paciente. Existen muchas herramientas para conseguir ese propósito. Lo más importante es saber combinarlas dependiendo del estado del enfermo para conseguirlo. 

Realizado por el Departamento Técnico de Calvo Izquierdo S.L.

Como citar este blog:

• Calvo Izquierdo. BLOG: latigazo cervical [Internet]. Calvo Izquierdo SL. 2023. Disponible en: https://www.calvoizquierdo.es/es/blog-latigazo-cervical/

Bibliografia:

• Kase, J. Wallis, T. Kase (2003) Clinical therapeutic applications of the kinesio taping method, 2nd edition
• Kase, K. (2003) Ilustrated Kinesio Taping, 4th edition.
• Selva, F. (2015) Vendaje Neuromuscular Manual de aplicaciones prácticas. Physi-Rehab-Kineterapy-Eivissa. 2ª edición. 
• Castillo, J. (2020) Bases y aplicaciones del vendaje neuromuscular. Formación Alcalá. 2ª edición.
• Aguirre, T. Agirre, J. (2018) Vendaje neuromuscular kinesiotape en fisioterapia. Biocorp Europa. 1ª edición. 
• Sijmonsma, J. (2007) Taping Neuro Muscular. Aneid Press, 1ª edición española.
• Kendall’s (2007) Músculos, pruebas funcionales postura y dolor. Marbán. 5ª edición.  
• Combalia, A. Suso, S. Segur, JM. García, S. ALemany, FX. (2001) Síndrome del latigazo cervical. El Sevier. 
• Arregui, C. Combalía, A. Velázquez, J. Sánchez, D. Teijeira, R. (2013) Biomecánica del latigazo cervical: conceptos cinemáticos y dinámicos. Revista española de medicina legal.

Hasta el momento las entradas del blog se han centrado en aspectos globales del vendaje neuromuscular o en aplicaciones generales realizadas por fisioterapeutas. En el post que hoy se va a elaborar se quiere ampliar esa información a otra tipos de técnicas no tan habituales para el fisioterapeuta general. Son campos específicos o mucho más concretos, o el uso del vendaje neuromuscular por parte de otros profesionales sanitarios, como el caso de los médicos,  enfermeros especializados en estética o los logopedas. 

El vendaje neuromuscular en estética

Actualmente está en auge el uso del vendaje neuromuscular, al ser un técnica relativamente nueva muchos campos quieren introducirla como herramienta de trabajo, y el mundo de la estética es uno de ellos.

Está comprobada la efectividad de la venda en la fuerza muscular, la mejora del estado del ligamento, la ayuda a la estabilidad y un largo etcétera en determinadas patologías. Pese a ello, no se ha encontrado evidencia científica contrastable para el uso en el campo de la estética. Sin embargo, existen numerosos profesionales del sector que explican su uso tanto para paciente como en cursos que imparten. Los procesos en los que se utiliza son: celulitis, postcirugía estética (mama y liposucciones), hematomas, abdomen, edemas, mejorar el tono muscular de glúteos, mamas, tríceps y piernas cansadas entre otras.

Si se desglosa un poco la información obtenida, no hay evidencia científica para el mundo de la estética en general. En este campo no se han realizado estudios. Pero si se extrapolan resultados,  se puede pensar que en procesos como hematomas o edemas se van a utilizar técnicas linfáticas y ahí se tienen resultados positivos; para trabajar el abdomen postparto o la musculatura de glúteos, tríceps…se van a utilizar técnicas musculares que también tienen evidencia. Para el trabajo de cicatrices ya se lleva años utilizando, pero no solo a nivel estético, también funcional y analgésico. 

Se puede llegar a la conclusión de que es un campo nuevo en el que se está trabajando. Aunque sin una evidencia clara científicamente hablando, se están consiguiendo buenos resultados basándose en la práctica clínica que se viene utilizando desde años a nivel de rehabilitación. 

Por último, en este sector se han encontrado frases en varias páginas de internet como: “Los tape resuelven los problemas de piel con arrugas y flacidez, reducen el volumen corporal, mejoran la firmeza de la piel y modelan una bonita silueta rápidamente”, realmente a afirmaciones así no se les puede dar validez, no hay nada que lo abale. Se quiere utilizar el vendaje para todo, pero que se haga de forma correcta, con estudio y evidencia.

El vendaje neuromuscular en cicatrices

Enlazando con el campo de la estética se continúa con las cicatrices. Como antes se comentaba se trata con vendaje neuromuscular la apariencia física de la lesión, pero se lleva años trabajando a nivel de fisioterapia tanto esa apariencia como su función. Evitar que lleguen a producirse adherencia y mejorar la calidad de vida del paciente, evitar la transformación de la cicatriz al temido queloides o mejorar las cicatrices producidas por las quemaduras.

Si se analiza un caso clínico de 2013 publicado en la revista de la Asociación española de vendaje neuromuscular titulado “aplicación del vendaje neuromuscular en un paciente quemado: estudio de un caso” de Zaga que tiene como objetivo demostrar la efectividad del vendaje en el paciente quemado. Tras un año de estudio aplicando vendaje neuromuscular se consiguen unos resultados muy satisfactorios: mejora en los cambios visibles de la piel (coloración, densidad, arcos de movilidad y sensibilidad). Es sólo un caso clínico y es obvio que no se pueden extrapolar resultados pero certifica que con un tratamiento mantenido en el tiempo se consiguen resultados positivos en casos complejos.

Si se busca en la bibliografía, se encuentra en Francia y Alemania diferentes artículos de creación y revisión (Efectos del Kinesiotaping en el tratamiento de cicatrices postoperatorias en la prevención de complicaciones: protocolo para un estudio aleatorizado controlado o revisión del protocolo sobre efectos del kinesiotaping® en las cicatrices postoperatorias para un estudio aleatoria controlado) de un protocolo para el uso del vendaje neuromuscular en el tratamiento de cicatrices. Con la creación de ese tipo de protocolos se pueden conseguir en el futuro estudios científicos con muestras grandes y en los que obtener resultados reproducibles. 

El vendaje neuromuscular en las Incontinencias

Otro de los usos del vendaje neuromuscular que se está viene en aumento en los últimos años es para el tratamiento de las incontinencias, tanto urinaria como fecal. Éste se realiza a través de técnicas musculares sobre la propia musculatura, sobre técnicas segmentales en los dermatomas apropiados para la estimulación o con una combinación de ambas técnicas. 

Uno de los campos en los que hay investigación al respecto son las enfermedades neurológicas infantiles. En 2017 se realiza una revisión bibliográfica titulada “Efectos terapéuticos del vendaje neuromuscular en parálisis cerebral infantil: una revisión sistemática” en la que se analizan diferentes estudios científicos, y se trata de las incontinencias en niños con esta enfermedad. 

En la bibliografía consultada para la elaboración de este blog aparecen varias aplicaciones para la incontinencia enfocadas tanto al adulto como al niño. Éstas describen una aplicación segmentaria en los dermatomas de S2 a S5 con el objetivo de estimular la musculatura y servir de combinación con técnicas manuales para reeducar la musculatura del suelo pélvico y mejorar el tono en problemas de hipotonía en fases de rehabilitación uriginecológica. 

Además de la incontinencias se encuentra algo de bibliografía sobre el estreñimiento, ya que se realizará una técnica segmentaría similar. En las primeras jornadas de vendaje neuromuscular de la Asociación española se realiza una ponencia donde se evidencian resultados positivos con vendaje para esta patología y se insta a abrir línea a de investigación en ese campo. 

El vendaje neuromuscular en el dolor menstrual

La Real Academia Española define dismenorrea como menstruación dolorosa. Por tanto, la dismenorrea primaria se entiende como el dolor menstrual fuerte o espasmódico en la zona baja del abdomen, suele comenzar 24-48 horas antes de la regla y desaparece poco a poco al final del primer día.

Existen varias aplicaciones de vendaje neuromuscular para paliar estos síntomas, se utilizan técnicas musculares o linfáticas con el objetivo de aumentar el espacio en la zona.

Como es una dolencia muy frecuente hay bastante investigación al respecto. Se han realizado comparativas entre vendaje neuromuscular e ibuprofeno (efectividad del vendaje neuromuscular frente al ibuprofeno para disminuir el dolor abdominal en pacientes con dismenorrea primaria de Nicolau), entre vendaje neuromuscular y masoterapia (efectividad analgésica del vendaje neuromuscular frente a la masoterapia local en mujeres con dismenorrea de Garzón) o del vendaje neuromuscular y la neuroestimulación eléctrica transcutánea (efectividad de la neuroestimulación eléctrica transcutánea TENS de alta frecuencia frente al vendaje neuromuscular en pacientes con dismenorrea primera de Hontecillas).

Todos estos estudios ofrecen resultados positivos, hay mejoras en el dolor menstrual con el uso del vendaje neuromuscular y también con otras técnicas; en algunos casos es mayor la efectividad de otras técnicas frente al vendaje, pero surge la misma cuestión que en casos anteriores: ¿no sería más beneficioso para el paciente la combinación de ambas técnicas?.

El vendaje neuromuscular en logopedia

De forma habitual se pueden observar que este tipo de vendaje aplicado por fisioterapeutas pero dentro de la logopedia también tiene su ámbito de aplicación. Son técnicas que ayudan a mejorar el tono muscular, controlar la postura y facilitar ciertas funciones orales como la respiración, el sellado labial o la deglución.

Algunas de las aplicaciones más utilizadas en logopedia son para la sialorrea (reducir el babeo), estimulación de la deglución, retracción de la lengua en la disfagia, para disminuir el tono de los músculos masticadores, para aumentar el tono de la musculatura facial, ayudar a los músculos laríngeos, aumentar la capacidad inspiratoria y el diámetro torácico, para favorecer el cierre labial… Es decir, puede ser aplicado en numerosas afecciones aunque aún no sea muy extendido su uso en este área. Usado como complemento ayuda en los tratamientos logopédicos, quedando cada vez más demostrado su efecto positivo.

Es un campo de actuación bastante reciente pero a la vez ha ido acompañado de mucha investigación. Si  se centra en búsquedas de una patología, la sialorrea, se puede valorar mucha bilbiografía y con resultados positivos. Desde multitud de casos clínicos, como por ejemplo  “Efectos del vendaje neuromuscular en paciente con sialorrea” de Gutiérrez y Martín, la mayoría de ellos con resultados positivos para el paciente de estudio. Hasta estudios científicos como  “Vendaje neuromuscular para el control de la sialorrea en niños con enfermedades neurológicas” de Sánchez, Yumilla y Pérez, obteniendo resultados muy satisfactorios con la técnica y recomendando el uso del método combinado a otras técnicas. 

El uso y la investigación en este área sigue muy activa y en auge, de forma probable cada vez se podrán observar más aplicaciones en pacientes de este ámbito. 

Tras el comentario de estas 5 áreas, la estética, cicatrices, incontinencia, dolores menstruales y logopedia, se puede llegar la conclusión que el vendaje neuromuscular cada vez está más extendido y se utiliza para más aplicaciones. Con unos conocimientos correctos sobre la técnica, la anatomía del paciente y la fisiología del organismo, y acompañado de una buena investigación científica alrededor se va a conseguir utilizar en muchos campos y con resultados satisfactorios. 

Realizado por el Departamento Técnico de Calvo Izquierdo S.L.

Como citar este blog:

Calvo Izquierdo. BLOG: técnicas especiales de vendaje neuromuscular. [Internet]. Calvo Izquierdo SL. 2023.  Disponible en: https://www.calvoizquierdo.es/es/tecnicas-especiales-de-vendaje-neuromuscular/

Bibliografia:

• Kase, J. Wallis, T. Kase (2003) Clinical therapeutic applications of the kinesio taping method, 2nd edition
• Dr. Kenzo Kase, (2003) Ilustrated Kinesio Taping, 4th edition.
• Dueñas, L.; Balasch, M.; Espí, G.V: Técnicas y nuevas aplicaciones del vendaje neuromuscular. Letterabooks. Bilbao, 2010.
• Castillo, J. (2020) Bases y aplicaciones del vendaje neuromuscular. Formación Alcalá. 2ª edición.
• Aguirre, T. Agirre, J. (2018) Vendaje neuromuscular kinesiotape en fisioterapia. Biocorp Europa. 1ª edición. 
• Sijmonsma, J. (2007) Taping Neuro Muscular. Aneid Press, 1ª edición española.
• Kaelin, C. Morel, J. Obrist, S. (2017) efectos del Kinesiotaping en el tratamiento de cicatrices postoperatorias en la prevención de complicaciones: protocolo para un estudio aleatorizado controlado.Escuela superior de Salud de Valais. 
• Sciboz, E. Zanoni, C.Mittaz, H.(2019) Revisión del protocolo sobre efectos del Kinesiotaping® en las cicatrices postoperatorias para un estudio aleatorizado controlado. Escuela superior de Salud de Valais. 
• Zaga Lewison, M. (2012) Aplicación de vendaje neuromuscular e un paciente quemado: estudio de un caso. Asociación española vendaje neuromuscular. 1647-2012
• Ortega Sánchez-Diezma, P. Torres Fernández, A (2013) “Manual del vendaje neuromuscular aplicado a la logopedia”. LDM Ediciones.
• Real academia española
• Nicolau, A. (2013) Efectividad del vendaje neuromuscular frente al ibuprofeno para disminuir el dolor abdominal en pacientes con dismenorrea primaria. Universidad pontificia de Comillas. 
• Garzón, C. (2013) Efectividad analgésica del vendaje neuromuscular frente a la masoterapia local en mujeres con dismenorrea. Cuestiones de fisioterapia. Vol.42.3;302-311.
• Hontecillas, R. (2011) Efectividad de la neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS) de alta frecuencia frente al vendaje neuromuscular en pacientes con dismenorrea primaria. Biblioteca digital Universidad de Alcalá. 
• Ortíz, J. Pérez, S. (2017) Efectos terapéuticos del vendaje neuromuscular en parálisis cerebral infantil: una revisión sistemática. Arch.argent.pediatr.vol115-6, Buenos Aires. 
• Merino, J. (2013) Aplicación del vendaje neuromuscular para el tratamiento del estreñimiento en neuropediatría. I Jornada de vendaje neuromuscular: presente y futuro. Madrid. 
• Arrate Meléndrez (2016). Aplicación del vendaje neuromuscular en Logopedia. RIUMA (Repositorio Institucional de la Universidad de Málaga).
• Gutiérrez, B. Martín, AM. (2018) Efecto del vendaje neuromuscular en un paciente con sialorrea. Fisioterapia. Vol 40, julio-agosto 2018; 208-2013.
• Sánchez, M. Yumilla, B. Pérez, N. (2021) vendaje neuromuscular para el control de la sialorrea en niños con enfermedades neurológicas. Jornada científica XXXIX aniversario del CIMEQ. Cuba.