En la entrada anterior del blog se recordaba toda la anatomía a modo resumen general del hombro, si es necesario volver a leerla antes de abordar el tema de hoy no dudes en dirigirte al artículo de “El hombro y su inestabilidad”.  Ahora se deja la visión general de esta articulación y se trata el plano muscular, concretamente el superficial, el músculo deltoides. Éste es causante de dolor por sobrecarga e implicado en la mayoría de deportes.

¿Cómo es el deltoides?

El músculo deltoides se divide en tres grandes grupos de fibras: las anteriores, medias y posteriores. Todas ellas se insertan en la tuberosidad deltoidea del húmero (creando la V deltoidea) y la diferencia está en su origen. La anterior es en el borde anterior, superficie anterior y tercio lateral de la clavícula. Las fibras medias en el borde lateral y cara superior del acromion. Las posteriores en el borde inferior del borde posterior de la espina de la escápula. 

La acción principal de este músculo es al abducción de la articulación del hombro, realizado sobre todo por las fibras medias, con la estabilización de anteriores y posteriores. Además las fibras anteriores flexionan y, en posición supina, rotan internamente el hombro. Por el contrario, las posteriores extienden y, en posición prona, rotan externamente.

La inervación viene dada por el nervio axilar (C5-C6).

¿Qué lesiones tiene el deltoides?

La lesión por excelencia del músculo deltoides es debida al sobreúso, principalmente causada por la práctica deportiva pero también por trabajos que tengan un uso repetido del hombro en abducción, es decir, abrir los brazos. También se puede llegar a la lesión del deltoides por una tensión repentina a raíz de un gran esfuerzo o accidente. Otras causas son que vaya asociado a otras patologías, como una bursitis, artritis reumatoide, roturas fibrilares de músculos adyacentes…

Cuando se lesiona este músculo el paciente suele tener dolor o sensibilidad en la parte anterior, media y/o posterior del hombro especialmente al realizar la abducción del brazo. El músculo puede pasar de la sobrecarga a la rotura fibrilar y aparecerán hematomas, por lo que lo síntomas van desde una leve tensión muscular a un dolor intenso, restrictivo y limitante. Teniendo en cuenta la intensidad de la lesión y el nivel de tolerancia al dolor del paciente en ocasiones esta lesión dificulta la movilidad del brazo, llegando a disminuir el rango articular del hombro. 

¿Cómo prevenir las lesiones del deltoides?

Como en todas las lesiones musculares se debe analizar que el patrón de movimiento sea correcto, de ser así se debe reducir la intensidad y duración de los entrenamientos deportivos o actividades que provoquen el dolor. Si el patrón es incorrecto se debe realizar una reeducación de la actividad muscular y reequilibrarla para conseguir un trabajo óptimo. 

Un trabajo preventivo en el deporte es respetar todas las etapas, realizar un buen calentamiento, una actividad deportiva que nunca llegue al dolor y una muy necesaria vuelta a la calma. Además se deben controlar los tiempos de descanso entre sesiones. Esta rutina está indicada para el deporte pero es importante no olvidar que si una persona trabaja levantando objetos en un almacén y cambiándolos de sitio su trabajo se convierte en un deporte ya que está solicitando una carga muscular alta, debe realizar calentamiento y vuelta a la calma también. 

Consejos para evitar la lesión del deltoides

• Estiramientos: llevar el brazo hacia aducción hasta notar estiramiento en la zona de deltoides, mantener un minuto la posición. Repetir el ejercicio llevando el brazo atrás hasta notar estiramiento en las fibras anteriores. 
• Automasaje con pistola de terapia percusiva.
• Técnica de presión (técnica de inhibición de Jones): 
1. Localizar el punto de dolor.
2. Presionar el punto e ir aumentando la presión de forma progresiva hasta que aparece dolor localizado y en otras zonas.
3. Manteniendo la presión ir movilizando la articulación en todo el rango hasta conseguir que el dolor desaparezca (silencio neurológico).
4. En esa posición de no dolor mantener la presión 90 segundos. 
5. Lentamente quitar la presión y devolver la articulación a la posición natural.   
• Aplicación de hielo post actividad intensa durante 10 minutos (nunca en contacto directo con la piel).

¿Qué tratamiento tiene el deltoides?

Muchas personas tienen la costumbre de esperar demasiado antes de acudir al profesional sanitario porque piensan que el dolor desaparecerá solo. Esto es un grave error porque a muchas molestias se les daría solución en grados leves y se evitaría la cronicidad. 

A nivel de deltoides el tratamiento médico está protocolizado como reposo relativo, uso de hielo y medicamentos tipo antiinflamatorios y relajantes musculares según la sintomatología del paciente.

Simultáneamente se debe realizar un tratamiento de fisioterapia basado en técnicas para conseguir disminuir el dolor, recuperar el tono muscular normal y recuperar la función. Para conseguirlo se utiliza el trabajo manual de la musculatura dañada y la accesoria, el uso de la electroterapia, técnicas articulares para restaurar la movilidad del hombro, punción seca para eliminar los puntos gatillo, vendaje neuromuscular para ayudar a la recuperación y ejercicios terapéutico para recuperar la fuerza del músculo.

¿Cómo realizar un vendaje neuromuscular del deltoides?

Para ayudar al correcto funcionamiento del músculo, ya sea al inicio de la lesión para disminuir la sintomatología o para mejorar en la práctica deportiva se va a realizar una aplicación de vendaje neuromuscular para los 3 haces.

Una consideración previa a la técnica sería decidir la forma que se le va a dar a la venda. Si el paciente es grande se utilizaran 3 tiras en I, si el paciente tiene un tamaño estándar una venda en Y y una en I, y, por último, si el paciente en muy pequeño o es un niño se utilizarán 3 tiras en I pero de menor grosor. Se va a describir la segunda de las opciones pero en el caso de tener otro tipo de paciente solo será necesario realizar pequeñas adaptaciones.

El dolor en el hombro es muy frecuente, ya sea por las actividades laborales, las de la vida diaria o las deportivas, es probable que en algún momento de la vida de una persona aparezca. El músculo al que vamos a referir ese dolor en un primer momento es el deltoides porque recubre toda la superficie del hombro. Al ser la capa más externa es el que va a tener el primer contacto, un acto reflejo cuando algo molesta en presionarlo, en este caso se presionará el deltoides.  

Con el contenido de este blog ya se muestran unas pautas para que un trabajo mal realizado o una leve molestia no se instaure y se convierta en lesión. Además a nivel de fisioterapia proporciona una herramienta muy útil como es el vendaje neuromuscular. Cabe recordar que siempre se debe adaptar la aplicación a los síntomas y al origen de la lesión del paciente. 

Realizado por el Departamento Técnico de Calvo Izquierdo S.L.

Como citar este blog:

• Calvo Izquierdo. BLOG: deltoides [Internet]. Calvo Izquierdo SL. 2023. Disponible en: https://www.calvoizquierdo.es/es/blog-deltoides

Bibliografia:

• Kase, J. Wallis, T. Kase (2003) Clinical therapeutic applications of the kinesio taping method, 2nd edition
• Kase, K. (2003) Ilustrated Kinesio Taping, 4th edition.
• Bové, A. (2000) El vendaje funcional . Harcourt. 3ª edición.
• Selva, F. (2015) Vendaje Neuromuscular Manual de aplicaciones prácticas. Physi-Rehab-Kineterapy-Eivissa. 2ª edición. 
• Castillo, J. (2020) Bases y aplicaciones del vendaje neuromuscular. Formación Alcalá. 2ª edición.
• Aguirre, T. Agirre, J. (2018) Vendaje neuromuscular kinesiotape en fisioterapia. Biocorp Europa. 1ª edición. 
• Sijmonsma, J. (2007) Taping Neuro Muscular. Aneid Press, 1ª edición española.
• Kendall’s (2007) Músculos, pruebas funcionales postura y dolor. Marbán. 5ª edición.  
• Martínez, JL. Martínez, J. Fuster, I. (2006) Lesiones en el hombro y fisioterapia. Arán. 1ª edición. 
• Oliveira, C. Navarro, R. Navarro, R. Ruiz, JA. Jimenez, JT. Brito, E. (2007) Biomecánica del hombro y sus lesiones. Canarias médica y quirúrgica. Enero-abril 2007.
• Girardin, M. (2004) Terapia Manual de la disfunción neuromuscular y articular. Paidotribo.

En la entrada anterior se explicaba la anatomía ósea y muscular del codo, si es necesario volver a consultar el artículo. Ahora se va a continuar con la anatomía de partes blandas, concretamente de la bursa. Muchos habréis sufrido u oido que no anda bien porque tiene una bursitis de cadera, que lleva un bulto en el hombro y no se ha roto nada… éstos y muchos otros ejemplos son descripciones de una patología habitual, la bursitis. A continuación se va a explicar qué es, cómo es su lesión, los síntomas que da y las técnicas que se pueden utilizar para el tratamiento de la bursitis del olécranon, conocida coloquialmente como la bursitis de codo.  

¿Qué es una bursa?

La bursa se describe como una pequeña estructura en forma de bolsa repleta de líquido sinovial. Está localizada entre dos superficies articulares, tendones o músculos y su finalidad es permitir una mejor relación, proteger o amortiguar cuando se produce el movimiento. Es decir, la bursa es una pequeña almohadilla que ayuda al tendón o al músculo a deslizarse sobre el hueso. El líquido interior que la compone es sinovial; éste es espeso y absorbe las fuerzas y el impacto que se produce entre superficies articulares cuando se genera el movimiento.

¿Qué es una bursitis?

Por lo tanto, una bursitis es el trastorno doloroso que cursa con la inflamación de la anteriormente definida bursa. Se produce por un uso excesivo de la articulación o por una lesión. 

Concretamente para el post de hoy se va a hablar de la bursitis del olécranon por lo que a la definición anterior solo le faltará ubicarla en la zona. Se define la bursitis del olécranon como el engrosamiento doloroso de la bolsa de liquido sinovial que se encuentra en la parte posterior del codo (zona donde se encuentra el olécranon, en él se inserta el tendón del tríceps). El dolor se localiza típicamente en la punta del olécranon y no se desencadena con movimientos activos ni pasivos, generalmente se produce por fricción con la ropa o al apoyar el codo. En búsquedas menos técnicas se puede encontrar como codo de Popeye o codo del estudiante. 

Su etiología puede ser: traumática, infecciosa (por hongos o virus), microcristalina o reumatoide. Así que las causas más evidentes son apoyo prolongado del codo sobre una mesa, traumatismos sobre el codo u uso excesivo del mismo, enfermedades como la artritis reumatoide o la gota, y la infección en su bursa. 

¿Qué síntomas causa una bursitis del olécranon?

Entre los síntomas más habituales de la bursitis olecraniana se encuentran los siguientes:

• Masa protuberante e inflamación en la parte posterior del codo.
• Hinchazón.
• Sensibilidad articular en el codo.
• Dolor al movimiento y rigidez.
• Molestias al reposo.
• Dolor al apoyo del codo o a la fricción. 
• Enrojecimiento o calor en la zona. 

¿Cómo se trata una bursitis?

Hay estrategias que van a ser comunes en el tratamiento de este dolor de codo pero para conseguir un tratamiento óptimo hay que diferenciar entre los dos tipos: la bursitis séptica o la no séptica. Si el origen es séptico el médico será el encargado de proporcionar el tratamiento farmacológico para hacer desaparecer la infección, ya sea por vía oral o mediante infiltraciones. Si la bursitis es aséptica se puede necesitar tratamiento antiinflamatorio pero no en todos los casos es necesario, en ocasiones con el tratamiento conservador es suficiente. 

Como consejos para ambos tipos se puede generalizar en:

• Reposo relativo (disminuir la actividad deportiva o actividad diaria con implicación del codo).
• Utilizar hielo para disminuir la inflamación.
• Evitar el apoyo de codos sobre superficies duras. 
• Realizar ejercicios de movilidad para no atrofiar musculatura pero que no generen dolor.

Si se concreta más el tratamiento de fisioterapia tiene dos funciones principales, en primer lugar bajar la inflamación de la zona y en segundo restablecer la funcionalidad del codo. Para ello se utilizan técnicas de terapia manual, inducción miofascial, drenaje, electroterapia, ejercicio terapéutico y vendaje.

¿Cómo es un vendaje neuromuscular en el bursitis olecraniana?

Para este tipo de patología se va a realizar un vendaje neuromuscular cuyo objetivo es disminuir la inflamación y bajar el dolor de la articulación. En el caso de que la sintomatología fuese muy aguda se podría superponer un vendaje funcional para limitar la flexo-extensión del codo (se puede ver en vendaje para evitar la extensión del codo en el libro de Bové, EL vendaje funcional); al bloquear la movilidad tanto a la extensión completa como a la flexión se reduciría el roce de la bursa con plano óseo y tendinoso y se mejoraría la lesión.

Es la primera vez que se van a utilizar la forma de vendaje en red, como se comentaba en posts anteriores es útil en codo, pero no tanto en el resto de articulaciones.

Vendaje neuromuscular para la bursitis del olécranon

En la aplicación se realizará en la cara posterior del codo y en la anterior una técnica en X para aumentar el espacio.

La tira en red se prepara con el codo en flexión máxima, desde 5cm pasando el olécranon tanto dirección craneal como caudal. Dejar una base de anclaje de 3-5 centímetros y la zona central se recorta en 4 tiras activas de idénticas proporciones. Se pegan las bases al 0% de estiramiento y es muy importante calcular que las tiras activas no pueden sobrepasar el 10%. Para finalizar, se realiza una flexión máxima del codo y se pegan las 4 tiras activas formando una malla.

Esta aplicación es la que se describe en la mayoría de bibliografía, pero si se basa en la práctica clínica es más útil anclar en la zona distal, pedir la flexión máxima de codo y pegar las tiras activas. Por último, con el codo en extensión, colocar el otro ancla. La segunda tira es en X y va en la cara anterior. En el vídeo siguiente se encuentra esta aplicación:

Con este artículo se quiere conseguir dar a conocer una lesión no tan habitual como las musculares, tendinosas o ligamentosas pero también frecuente en las partes blandas. Una conclusión muy importante que se puede obtener es que la bursitis del olécranon, al igual que otras bursitis, si no están en una estado agudo puede mejorar o incluso desaparecer con el uso de los consejos prácticos que arriba se proporcionan; pero este proceso tendrá una duración de más de 90 días. Si esos consejos se acompañan con el tratamiento médico y fisioterápico adecuado se puede reducir esta cifra y en unas 3-4 semanas estaría resuelta la lesión. 

Realizado por el Departamento Técnico de Calvo Izquierdo S.L.

Como citar este blog:

• Calvo Izquierdo. BLOG: Bursitis del olécranon [Internet]. Calvo Izquierdo SL. 2023. Disponible en: https://www.calvoizquierdo.es/es/blog-bursitis-del-olecranon/

Bibliografia:

• Kase, J. Wallis, T. Kase (2003) Clinical therapeutic applications of the kinesio taping method, 2nd edition
• Kenzo, K. (2003) Ilustrated Kinesio Taping, 4th edition.
• Kirby, AK. (2012) Biomecánica del pie y la extremidad inferior. Axon. 1ª edición. 
• Bové, A. (2000) El vendaje funcional . Harcourt. 3ª edición.
• Selva, F. (2015) Vendaje Neuromuscular Manual de aplicaciones prácticas. Physi-Rehab-Kineterapy-Eivissa. 2ª edición. 
• Castillo, J. (2020) Bases y aplicaciones del vendaje neuromuscular. Formación Alcalá. 2ª edición.
• Sijmonsma, J. (2007) Taping Neuro Muscular. Aneid Press, 1ª edición española.
• Kendall’s (2007) Músculos, pruebas funcionales postura y dolor. Marbán. 5ª edición.  
• Ruiz de Adana. (1996) Manual de diagnóstico y terapéutica en A. Primaria. Capitulo 58. A. Lopez Garcia-Franco. Editorial Díaz de Santos. 2.a.Edición.

En muchas publicaciones se ha hablado del vendaje neuromuscular, de aplicaciones concretas y se ha nombrado en método RICE en lesiones de las explicadas. En la entrada de hoy se quiere ampliar información sobre este protocolo que se usa de forma inicial, las primeras 48-72 horas, en lesiones leves. Es un método básico de primero auxilios, por ello, se debe conocer ya que es útil aplicarlo en primera instancia hasta tener posibilidad de encontrar una solución mejor o combinarlo con una tratamiento más específico. 

¿Qué es el método RICE?

RICE es la abreviatura de las siglas en inglés de Rest (reposo), ice (hielo), compression (compresión) y elevation (elevación) acuñado por primera vez en 1978 por el doctor norteamericano Gabe Mirkin en su libro Sportsmedicine book. Con los años, se ve como este mejora y, poco después, se van estandarizado protocolos sencillos que incluyen pasos más efectivos y beneficiosos. RICE se considera el punto de partida para trabajar sobre lesiones deportivas o simples accidentes.

El método RICE es un tratamiento de primero auxilios que se utiliza en caso de lesiones leves y procesos inflamatorios agudos, cuyos objetivos principales son reducir la inflamación, aliviar el dolor y acelerar la recuperación. Es importante reseñar que método RICE no trata el problema, solo evita que se agraven los síntomas. 

¿Cómo es cada letra del RICE?

A continuación se va a realizar un desglose de los cuatro apartados que forman parte del método. Éstos son: 

Reposo: 

• Primera fase del método. No superior a 48 horas (si se necesita más es porque la lesión no es leve). 
• Aunque los tejidos blandos exteriores y más afectados van recuperándose, las partes interiores (ligamentos o huesos) no están cicatrizando como correspondería. Puede parecer que se ha mejorado mucho pero a nivel interno falta mucho trabajo. 
• Evita continuar con la actividad que ha generado la lesión y descansa la zona sin someterla a esfuerzos.
• Reposo relativo, es decir, no utilizar la parte del cuerpo que se ha lesionado. Pero, el resto pueden y deben estar activas. 
• Se puede necesitar ayuda de una órtesis, cabestrillo, muletas, andador etc. 
• A nivel medico esta fase se acompaña con medicamentos analgésicos.  

Hielo: 

• Segunda fase, se buscan las propiedades antinflamatorias, vasocontrictoras, y de disminución del dolor que proporciona el hielo, porque adormece la zona y disminuye espasmos. 
• Aplica hielo sobre la zona afectada (nunca directamente sobre la piel, sino envuelto en una bolsa o pañuelo para evitar el contacto directo) durante 10-15 minutos cada 2-3 horas durante los 2-3 primeros días después de la lesión.
• 6-8 aplicaciones al día es una buena indicación.

Compresión: 

• Tercera fase, finalidad es la estabilización de las partes blandas.
• Comprime la zona lesionada para disminuir el dolor cuando realices movimiento, reducir la inflamación y aumentar la función de la articulación. 
• Esta compresión se realiza mediante vendajes, de forma habitual con venda elástica adhesiva; debe estar ajustada pero no demasiado apretada. 

Elevación: 

• Última fase, el objetivo es reducir la presión arterial (evitar palpitaciones incómodas, disminuir el dolor y la inflamación).
• eleva el área de la lesión por encima del nivel del corazón buscando el retorno venoso.
• Se puede combinar con ligeros ejercicios circulatorios si es pautado por el medico o fisioterapeuta. 

¿Qué indicaciones tiene el método RICE?

El método RICE está indicado para las primeras horas de lesiones leves que cursan con inflamación o lesiones más graves, como fracturas (ya que no existe un método mejor para las primeras horas en lesiones agudas de este tipo). 

Algunos ejemplos de este tipo de lesiones son: tendinopatía en general, torcerdura, distensión o rotura muscular, esguinces (tobillo, rodilla y codo los más frecuentes), sacroilitis, bursitis (pincipalmente de codo), fracturas (se puede utilizar en caso de tobillos o estructuras pequeñas porque por las características de la zona se presta a ello; para zona más grandes se deben buscar acciones más específicas), contusiones y hemofilia. 

Este método es una muy buena forma inicial de comenzar con el proceso de rehabilitación. De hecho, es un paso previo, realmente. Se trata del conjunto de acciones que hacemos para mantener la zona en el mejor estado hasta darle el tratamiento específico.

¿Qué ventajas tiene el método RICE?

Las ventajas del método son abundantes. SI después de tantos años de su creación todavía se utiliza es porque realmente funcional en muchos casos. Si se enumeran se pueden sintetizar en las siguientes: 

• Agiliza la curación
• Sencillo, muy fácil de realizar.
• Ayuda antes del inicio de la rehabilitación.
• Trabaja efectivamente en articulaciones y músculos, resultando útil en cantidad de circunstancias de categoría leve.
• Consigue anestesiar de forma leve la zona afectada, produciendo gran alivio. 
• El reposo es relativo, por lo que no se renuncia a actividades sencillas.
• Su actuación permite la movilidad de la zona afectada.
• Muy efectivo para reducir la inflamación.
• Los resultados se ven rápidamente.

¿Qué diferencias hay entre protocolos?

Como es obvio pensar han pasado muchos años desde que se comenzó a utilizar y esto ha generado actualizaciones e incluso la creación de nuevas nomenclaturas. 

El acrónimo PRICE añade al método anterior el concepto de protección. Como en muchos métodos de primeros auxilios la parte inicial es la protección. Así que la única diferencia es proteger la articulación antes de comenzar con cualquier otro paso. Muy ligado a este último, con la diferencia de añadir la letra N, el método PRINCE. La N quiere decir “non-steroidal anti-inflammatory drugs”, los principios son idénticos al anterior pero no se contempla en uso de esta medicación. 

El RICER también presenta una única diferencia, éste se basa en que todo el proceso está guiado por un profesional sanitario. Podrá añadir pautas de rehabilitación. El sanitario solo observará, prescribirá o ayudará a esas recomendaciones. 

Más actual, de 2012, se encuentra POLICE, El resultado es  «Protection», «Optimal Load», «Ice», «Compression», «Elevation». En lugar del reposo se utiliza carga óptima, es decir, la propia carga del cuerpo en un principio a la hora de hacer actividades sencillas. No se debe huir de lo cotidiano o incluso de otro tipo de tareas si estamos cuidándonos bien. De este modo, se provoca un estímulo de tipo aferente (de movimiento de la sangre) y se mejora la propiocepción de receptores articulares y/o musculares. Se obtiene una recuperación funcional más rápida y la posibilidad de atrofia es casi inexistente; es ideal en el caso de las lesiones musculares agudas.

Diferenciándose de los anteriores, el MEAT que significa «Movement», “Exercise», «Analgesics» y “Treatment”. Este pretende que la zona se mueva cuando sea necesario para estimularla, después algunos ejercicios para evitar que el colágeno se alinee mal. Se añade la toma de analgésicos naturales, obviando los antiinflamatorios, que interceden en ciertos procesos curativos. Finalmente, con tratamiento se hace referencia a todo aquello que el fisioterapeuta recomiende para ayudar a que tu flujo sanguíneo aumente.

En conclusión, es importante conocer el método RICE porque pese a su antigüedad sigue siendo útil hoy en día. Es una buena herramienta para el comienzo del tratamiento de lesiones leves y de forma probable nos va a necesaria en algún momento de nuestra vida. 

Realizado por el Departamento Técnico de Calvo Izquierdo S.L.

Como citar este blog:

• Calvo Izquierdo. BLOG: método RICE [Internet]. Calvo Izquierdo SL. 2023. Disponible en: https://www.calvoizquierdo.es/es/blog-metodo-rice/

Bibliografia:

• Mirkin, G. Hoffman, M. (1978) Sportmedicine book. Little brown & Co.
• Van Den Bekerom, M. P., Struijs, P. A., Blankevoort, L., Welling, L., Van Dijk, C. N., & Kerkhoffs, G. M. (2012). What is the evidence for rest, ice, compression, and elevation therapy in the treatment of ankle sprains in adults?. Journal of athletic training, 47(4), 435-443. 
• Bleakley, C. M., O’Connor, S., Tully, M. A., Rocke, L. G., MacAuley, D. C., & McDonough, S. M. (2007). The PRICE study (Protection Rest Ice Compression Elevation): design of a randomised controlled trial comparing standard versus cryokinetic ice applications in the management of acute ankle sprain [ISRCTN13903946]. BMC musculoskeletal disorders, 8(1), 1-8. 
• Fischer, D. C., Sckell, A., Garkisch, A., Dresing, K., Eisenhauer, A., Valentini, L., & Mittlmeier, T. (2021). Treatment of perioperative swelling by rest, ice, compression, and elevation (RICE) without and with additional application of negative pressure (RICE+) in patients with a unilateral ankle fracture: study protocol for a monocentric, evaluator-blinded randomized controlled pilot trial. Pilot and Feasibility Studies, 7(1), 1-9. 
• Patra, P. C., Mandal, P. K., Gantait, D., Bhowmik, A., & Chakrabarti, P. (2018). Price of PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, and Elevation) redefined: a case of entrapment neuropathy in an individual with hemophilia. Blood research, 53(4), 333-334. 
• Baoge, L., Van Den Steen, E. L. K. E., Rimbaut, S., Philips, N., Witvrouw, E., Almqvist, K. F., … & Vanden Bossche, L. C. (2012). Treatment of skeletal muscle injury: a review. International Scholarly Research Notices, 2012.
• Tran, K., & McCormack, S. (2020). Exercise for the Treatment of Ankle Sprain: A Review of Clinical Effectiveness and Guidelines. 
• Sloan, J. (2008). Soft tissue injuries: introduction and basic principles. Emergency Medicine Journal: EMJ, 25(1), 33.

El latigazo cervical o esguince cervical es la lesión que se va a tratar en la entrada del blog de hoy. Es una lesión con una incidencia muy alta y que sin un buen tratamiento va a dejar secuelas en el paciente que pueden llegar a cronificarse. Si para entender mejor esta patología se necesita recordar la parte anatómica, consulta el blog de zona cervical. 

¿Qué es el latigazo cervical?

El latigazo cervical se describe como la lesión en la cual la cabeza está sometida a fuerzas de aceleración que provocan un movimiento brusco de hiperextensión e hiperflexión sobre la columna cervical, en un accidente de vehículo a motor principalmente pero también en menor medida en caídas posteriores deportivas o accidentes domésticos.

¿Qué ocurre en el latigazo cervical?

Lo que ocurre en la movilidad cervical es que la extensión fisiológica o normal de nuestro cuello (llevar la cabeza hacia atrás) por orden, empieza en las vértebras dorsales, cervicales bajas y cervicales altas. Pues durante el latigazo cervical  que dura aproximadamente de 250-300 mseg, esto cambia. La zona dorsal supera a la zona cervical, la adelanta. Este es el momento más peligroso del accidente. Existe una extensión forzada del cuello, mientras los hombros se desplazan hacia delante. Después de la extensión, la inercia de la cabeza se ve superada y ocurre una aceleración hacia delante. En este momento, el cuello actúa como una palanca con aumento de la aceleración hacia delante de la cabeza, y fuerza al cuello a flexionarse en exceso. Es por eso que el movimiento es patógeno y diferente a lo normal. Las vértebras primero se comprimen y luego se mueven, lo que irrita mucho a las articulaciones.

Por lo tanto, es la articulación y la cápsula las más irritadas, y mayores responsables del dolor. Los tres músculos que más sufren en el latigazo cervical son el esternocleidomastoideo, el trapecio superior y el esplenio de la cabeza. Es necesario prestar mucha atención a los escalenos, para disminuir la sensación de mareo e inestabilidad que refiere el paciente después del accidente. Los ligamentos que más se lesionan son el ligamento nucal o cervical posterior. La cuarta estructura dañada es el nervio (los dos más frecuentes son el occipital mayor y el mediano).

¿Qué grados tiene el latigazo cervical?

Los síntomas que se enumeran en el siguiente apartado irán ligados al grado del latigazo cervical. Con la finalidad de unificar unos criterios que permitan la valoración del latigazo cervical y la comparación de resultados de los distintos estudios científicos, la Asociación para el Estudio del SLC de Quebec propuso esta clasificación. Por ello es importante conocer esta clasificación por grados del esguince cervical: 

• 0: No hay signos ni síntomas evidentes del latigazo cervical. El dolor y la contractura muscular son leves.
• 1: El dolor, la contractura y la rigidez son más evidentes y más intensos, con o sin limitación de movilidad. No obstante, no hay signos físicos del origen de la lesión.
• 2: La contractura es más reseñable, ya que limita el movimiento. El dolor también se intensifica.
• 3: El movimiento del cuello queda totalmente limitado por la intensidad de la contractura y por el fuerte dolor que provoca la misma. Entre otras cosas, este grado de esguince puede provocar sensibilidad, falta de fuerza y pérdida de reflejos. Recomendable el uso del collarín.
• 4: La lesión es grave. Se observan luxaciones vertebrales o fracturas óseas. Necesario la intervención quirúrgica.

Otros síntomas y alteraciones, como la lumbalgia, la sordera o hipoacusia, el vértigo, la somnolencia, la pérdida de memoria y de la concentración, la disfagia y el dolor temporomandibular, pueden encontrarse en cualquiera de los grados.

¿Qué síntomas presenta el latigazo cervical?

Los síntomas generales que presenta el paciente tras sufrir un latigazo cervical son los siguientes:

• Dolor en la región del cuello
• Disminución o limitación de la movilidad 
• Cefalea
• Sordera o hipoacusia. 
• Alteraciones visuales
• Vértigo
• Debilidad y falta de fuerza
• Parestesias
• Alteraciones de la concentración y la memoria
• Disfagia y dolor de la ATM
• Alteraciones psicológicas

¿Qué tratamiento tiene el latigazo cervical?

Según una publicación de 2001 titulada “Síndrome del latigazo cervical” se puede afirmar que los estudios indicarían que entre el 14 y el 42% de los pacientes con latigazo cervical desarrollarían un dolor crónico en la región del cuello, y aproximadamente el 10% tendrían un dolor constante e importante de forma indefinida.

Valorando los datos que se acaban de aportar se concluye la importancia de un buen tratamiento para esta lesión. El objetivo de éste será la eliminación de los síntomas y evitar así la cronicidad del síndrome.

No existe un protocolo estándar con evidencia científica para esta lesión. Para conseguir la mejoría del paciente se debe identificar el grado de lesión. A partir de ahí crear una tratamiento personalizado a nivel médico y de fisioterapia.  

En los grados 0, 1 y 2 el tratamiento va a ser principalmente rehabilitador. Se utilizarán técnicas de fisioterapia con termoterapia, electroterapia, terapia manual, ejercicio terapéutico, punción seca, técnicas miofasciales, masoterapia y ejercicio terapéutico para bajar la sintomatología. Todo lo anterior irá acompañado de vendaje neuromuscular que se mantendrá entre sesiones y la realización de ejercicios en casa. Además el médico recetará antiinflamatorios y relajantes musculares en caso de considerarlo necesario.

La fase 3 debe comenzar con un reposo pautado a nivel médico y el uso del collarín en caso de vértigo y pérdida de reflejos. Una vez haya disminuido el problema se combinará con el tratamiento de fisioterapia que anteriormente se comentaba. Por último, la fase 4 es inmovilización absoluta y cirugía. 

No se debe olvidar que las lesiones no van a aparecer únicamente en la región cervical. Pueden existir dolencias asociadas al síndrome como pueden ser la afectación del diafragma, zona lumbar, etc. Siempre se debe tratar al paciente desde la globalidad.

¿Qué vendaje neuromuscular ayuda a la zona cervical?

Para ayudar a la recuperación de la lesión se proponen varios vendajes neuromusculares que pueden ayudar con los síntomas. Según el grado de la lesión y su estado se recomienda elegir unos u otros.

Si el dolor es más global se recomienda la aplicación del vendaje neuromuscular para la cervicalgia por sobrecarga general. Esta aplicación no trabaja un músculo en concreto si no que lo hace sobre la región en general y ayudará a unos síntomas más globales.

Una vez pasada una fase inicial de la lesión, donde se ha utilizado el vendaje para cervicalgía, se deben adaptar las aplicaciones a los dolores musculares más concretos. Si se recuerda el apartado anterior “¿qué ocurre en el latigazo cervical?”, unos de los músculos más afectados son los esternocleidomastoideos y los escalenos. A continuación, la explicación de como realizar un vendaje neuromuscular para ecom: 

Técnica bilateral para los músculos esternocleidomastoideos. Prepara dos tiras en Y, manteniendo una base de 3-4 cm y el resto en dos extremos iguales.

1º Paciente en sedestación con el cuello y la cabeza en posición neutra. Colocar la base al 0% de estiramiento sobre la apófisis mastoides. 

2º Posición de la cabeza y zona cervical: extensión, rotación e inclinación contralateral. Colocar al 10% de estiramiento la venda sobre los dos vientres musculares del ecom dirección a la clavícula.

3º Regresar a posición neutra y anclar al 0% de estiramiento sobre la clavícula. 

Repetir el mismo proceso en el lado contralateral e ir controlando los siguientes días; al estar próximo al pelo tiene a despegarse con mayor facilidad.

Además, dos videos que describen como utilizar el vendaje en escalenos y largo del cuello, muy afectado también en problemas cervicales.

En conclusión, las lesiones cervicales son muy frecuentes y el latigazo cervical una de las consecuencias más habituales tras sufrir un accidente de tráfico. De ahí la importancia de conocer que es la lesión, que síntomas puede generar y como afrontar esos síntomas. El objetivo del profesional sanitario debe ser subsanar los síntomas para conseguir una total mejoría del paciente. Existen muchas herramientas para conseguir ese propósito. Lo más importante es saber combinarlas dependiendo del estado del enfermo para conseguirlo. 

Realizado por el Departamento Técnico de Calvo Izquierdo S.L.

Como citar este blog:

• Calvo Izquierdo. BLOG: latigazo cervical [Internet]. Calvo Izquierdo SL. 2023. Disponible en: https://www.calvoizquierdo.es/es/blog-latigazo-cervical/

Bibliografia:

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